联系我们 何庆勇医案（三二三）：历节病之圣方——腰痛伴右下肢麻痹难堪案
环节词：此一方而数方俱焉，精义备焉；治历节病之圣方
病例实录程某，男，69岁。初诊日历：2013年3月21日。
主诉：腰痛反复发作1年，加剧伴右下肢麻痹难堪11小时。
现病史：患者有腰椎盘卓绝症病史1年，时时性腰痛，右侧重，偶有由右侧腰骶部向右下肢发射性痛，每遇阴暗天加剧，但能隐忍，不影响步碾儿。
11小时前因指令过量，导致腰痛加剧并伴右下肢麻痹难堪。
当前症：腰痛，转侧宝贵，右侧重，右下肢麻痹难堪、发凉，右足背部局部肿胀灼热，呈青紫色，不可行走。偶有头晕，纳眠可，小便调，大便1-2次/日。舌红，苔薄黄，脉千里弦。
方证辨证《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》说“诸肢节难堪，躯壳尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”笔者临床体会到桂枝芍药知母汤的方证是：环节难堪，遇寒或阴暗天加剧，环节变形肿胀，头眩，恶心欲呕，体形偏瘦，脉千里紧，或千里弦。本案患者症见腰痛，每遇阴暗天加剧，右下肢麻痹难堪、发凉，右足背部局部肿胀灼热，偶有头晕，舌红，苔薄黄，脉弦千里，联系我们相宜桂枝芍药知母汤的方证。故用方证辨证为桂枝芍药知母汤证。
会诊与调理会诊：痹症 桂枝芍药知母汤证。
调理：方用桂枝芍药知母汤加味。
桂枝12g，赤芍12g，白芍12g，生甘草20g，防风12g，黑顺片18g（先煎1h），炒白术15g，麻黄10g，知母15g，生姜8g，羌活30g，全蝎9g，延胡索12g。
水煎服，日1剂，分2次旦夕服用。
app5剂后患者腰痛及右下肢麻痹难堪湮灭，足背肿胀较着收缩，右下肢发凉感湮灭，患者可自行行走。
络续服用7剂，诸症若失。
按语桂枝芍药知母汤出自 《金匮要略》，清代李彣《金匮要略广注》亦说：“此一方（桂枝芍药知母汤）而数方俱焉，精义备焉，诚治历节病之圣方。”笔者临床体会到桂枝芍药知母汤的方证是：环节难堪，遇寒或阴暗天加剧，环节变形肿胀，头眩，恶心欲呕，体形偏瘦，脉千里紧，或千里弦。综不雅本案患者的四诊信息，具备桂枝芍药知母汤的方证。故用桂枝芍药知母汤以祛湿、祛风、散寒、清热、和营、止痛。
方证回顾
✦桂枝芍药知母汤的方证是：环节难堪，遇寒或阴暗天加剧，环节变形肿胀，头眩，恶心欲呕，体形偏瘦，脉千里紧，或千里弦。
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