| 发布日期：2024-07-25 11:12 点击次数：117 |
近期，一篇《稽察日报》的著述“2000余支杜冷丁流入瘾正人手中，急诊科主任被判违法提供麻醉药品罪获刑三年”引起了闲居矜恤。
著述报谈了湖南省怀化市某病院急诊科主任刘某因违法开具杜冷丁被判处三年有期徒刑的案件。
刘某在2019年至2022年间，违纪给别称村医开具了2846支杜冷丁。该村医是别称严重吸毒成瘾者，他通过伴随患者就诊的面容，与刘某开拓了议论，从而违法取得了杜冷丁。
2022年10月，公安机关对刘某立案考查，并于2023年2月告状了他。 最终，刘某因违法提供麻醉药品罪被判处有期徒刑三年； 村医则被强制阻隔戒毒两年。
我看到广大媒体对这一事件进行了新闻报谈，这对督促病院加强麻醉药品科罚具有相配积极的兴趣。
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不外，我同期密致到不少媒体在报谈时强调了“杜冷丁主要给癌症患者使用”。
我交融媒体东谈主的野心是指示公众矜恤这个药的医疗用途，而不是把它糜掷为毒品。
app但是，这个好心的指示却可能会给公众形成误导，给专科的医务东谈主员带来贫瘠。因为 杜冷丁的主要用途早就不是给癌症患者止痛了 ，那是老通书，早翻篇了。
但是，在许多东谈主的传统不雅念里，杜冷丁即是止痛成果最好的药，是的临了一根救命稻草。
是以在临床使命中，咱们往往能听到癌症患者这么的央求：“我痛的很强横，帮我打一针杜冷丁吧。”
咱们总要耐烦阐扬注解：“杜冷丁不适合你，咱们用其他药给你止痛。”
在临床大夫邀请咱们诊断的时候，咱们或然也会发现大夫给癌症患者使用杜冷丁，这时候咱们的诊断主张第一条基本上皆是“停用杜冷丁，换用更安全的镇痛药”。
鉴于许多东谈主，包括许多大夫，对杜冷丁的意志还停留在往时。
动作专科药师，咱们以为有必要取悦循证医学凭证，给寰球更新一下这个药的学问，匡助寰球正确意志它，从而合理使用它。
底下，咱们将以解答三个常见问题的面容，带寰球全面了解杜冷丁的正确使用。
1
杜冷丁为什么不再用于癌症患者的止痛？
2
替代杜冷丁用于癌症患者止痛的药物是什么？
3
杜冷丁现时主要用于诊治什么疾病？
01
杜冷丁为什么不再用于癌症患者的止痛？
回复这个问题前，咱们先简单转头一下杜冷丁的历史。
杜冷丁是药品商品称呼，它的通用称呼唤作念“哌替啶”。它和吗啡一样，属于阿片类药物，即俗称的烟土类。
用于医疗野心时，它们是药品；
用于非医疗野心时，它们是毒品。
1939年，杜冷丁初次在德国被批准临床使用，于今如故85年，不错说历史悠久。
在20世纪的大部分时期里，由于医务东谈主员误以为它比吗啡更安全、成瘾性更低，是以杜冷丁成了许多大夫开给病东谈主的首选麻醉剂。
有辩论标明，在1987年，60%的大夫给病东谈主用杜冷丁诊治急性痛苦，22%的大夫用它给病东谈主诊治慢性重度痛苦。
但是，跟着临床对它的辩论越来越长远，东谈主们发现它的成瘾性并不比吗啡低，也不如吗啡安全。
它的止痛作用仅为吗啡的1/10，止痛接续时期还短，约3-4小时，仅为吗啡的1/2。
更灾祸的是，它的代谢产品去甲哌替啶有较强的神经毒性，从东谈主体铲除出去的时期还长。
杜冷丁屡次使用后，代谢产品容易在东谈主体积累，从而增多发生癫痫、谵妄、躁动等严重神经不良响应的风险。
基于以上原因，杜冷丁在镇痛界限的地位发生了铺天盖地的变化，小程序开发价格不再用作首选麻醉剂。
比如好意思国医疗保健战术和辩论机构（AHCPR）早在1992年就对杜冷丁的使用提倡了警告： 杜冷丁应仅在其他健康现象邃密的患者中进行相配倏得的使用；
又比如好意思国国度概括癌症汇聚（NCCN）连结多年发布的成东谈主癌痛诊治指南均明确指出： 不推选杜冷丁用于癌痛患者；
相通，中国癌痛诊疗范例（2018）中也看不到杜冷丁的身影，咱们不错交融为 我国也不推选杜冷丁用于癌痛患者；
再比如好意思国老年医学会Beers轨范（2019）明确指出： 老年东谈主应幸免使用杜冷丁，现时有更安全的替代品。
02
替代杜冷丁用于癌症患者止痛的药物是什么？
现时关于癌症患者的止痛诊治，无论是国内照旧海外，皆按照“三道路疗法”来诊治。
什么是“三道路疗法”？
它是寰宇卫生组织（WHO）自1986年推选的一种系统化科罚痛苦的要害。
这个疗法根据癌症痛苦严重进度，把痛苦分为轻、中、重度三个道路，每个道路对应不同的诊治药物选拔。
第一道路为轻度痛苦。
首选非阿片类药物，如对乙酰氨基酚（也叫“扑热息痛”）或布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布等药物。
如果有必要，不错谈判取悦使用赞助药物，比如度洛西汀之类的抗抑郁药、普瑞巴林之类的抗癫痫药以及地塞米松之类的激素药物，达到增强止痛成果的野心。
这些药物的反作用往往比较多，是以必须在专科医务东谈主员的领导下严慎选择。
第二道路为中度痛苦。
在链接使用第一道路药物的基础上，加入弱阿片类药物。如曲马多。此外，赞助药物仍不错谈判取悦选择。
第三道路为重度痛苦。
选择强阿片类药物，杜冷丁属于强阿片类药物，但不推选择它诊治重度痛苦。
咱们知谈当癌症患者需要用到第三道路麻醉剂时，痛苦时常很严重，加上形体软弱，器官功能较差等试验情况，需要选择疗效强、作用保管时期长和安全性好的药止痛。
杜冷丁因遣散痛作用弱，有用止痛时期短，代谢物毒性高档污点，不适应癌症患者的止痛需求，是以杜冷丁不推选择于癌症患者，痛自创艾的是用吗啡、芬太尼、羟考酮等强阿片类药物。
同期，不错链接谈判选择非阿片类药物和赞助药物，在增强止痛成果同期，减少强阿片类药物的使用量。
三道路疗法的核激情念是根据痛苦进度选拔不同种类的麻醉剂物，取悦患者的具体情况，大夫或药师会纯真沟通药物的种类和剂量，以达到最好的止痛成果。
但无论怎样沟通药物种类，皆不会谈判杜冷丁，除非莫得其他合适的麻醉剂，真实不得已才会谈判短期（往往不很是48小时）使用它。
03
杜冷丁现时主要用于诊治什么疾病？
由于杜冷丁具有上文提到的作用时期短、反复使用后代谢产品积累激发神经毒性等污点。
是以关于癌痛除外的其他类型痛苦，无论急性痛苦照旧慢性痛苦，杜冷丁现时基本上皆无须作首选麻醉剂。
只在莫得其他麻醉剂可用时、大致其他麻醉剂的疗效皆不好时，才谈判试着选择它来短期止痛。
另外，由于杜冷丁除了有镇痛作用除外，还具有沟通宫缩和从容的作用，是以现时杜冷丁主如若在产科使用，用于沟通“不协作性子宫松开乏力”。
什么是“不协作性子宫松开乏力”？
庸俗地说，即是子宫的“使命”不顺畅，原本应该有划定的强力松开变得不划定、无力或目的芜杂。
这导致产妇疲倦，宝宝不成告成地生出来，延迟了坐蓐时期。
在这种情况下，产科大夫可能会谈判给产妇使用杜冷丁沟通宫缩，使子宫的“使命”顺畅，从而告成生下宝宝。
不外，需要密致的是，因为杜冷丁不错通过胎盘樊篱干预胎儿体内，且在婴幼儿体内的铲除速率较慢，可能导致壮盛儿的体温过低，是以给产妇使用前需要充均量度轻重。
当不得已要给产妇使用杜冷丁时，需要掌抓好用药的时期。
有辩论标明在胎儿缔造前1小时内大致4小时以上使用，对壮盛儿的影响最小。
要而言之，杜冷丁也曾被闲居用于诊治严重的急慢性痛苦，因此被许多东谈主认为是首选的强效麻醉剂。
议论词，医学是一门把握发展的科学，科学论断会跟着辩论的长远而变化。
现存的临床辩论标明，与吗啡等其他强效阿片类药物比拟，杜冷丁疗效弱，止痛接续时期短，并且代谢产品具有神经毒性，屡次使用容易诱发癫痫等严重不良响应。
因此，负包袱的大夫早就如故不再将杜冷丁动作重度痛苦的首选麻醉剂，尤其是不会给癌症等慢性痛苦患者使用它。
临了，请寰球赞理把杜冷丁的使用变化传播出去，让更多东谈主知谈杜冷丁“疗效有限，不胜重用”的循证评价，一齐为幸免杜冷丁糜掷和误用孝顺力量。
（很是感谢【问药师】团队痛苦临床药师邓昂对本文作念专科审核！）
