联系我们 李佃贵都集胃镜辨治慢性胃炎
国医巨匠、河北省中病院主任医生李佃贵从事中医临床、教悔、科研职责50余年，在脾胃病边界颇有设立。本文先容其辨治慢性胃炎教育。
因机证治
慢性胃炎为消化系统常见病、多发病，是由多种原因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变的一种疾病，常无特异性临床阐发，或仅阐发为腹部祸患、饱满、烧心、嗳酸、嗳气、食欲颓废等，病情日久可伴有霸道、抑郁等症状。西医多选拔促胃肠蠕动药物和抑酸药物诊疗，如雷贝拉唑钠肠溶胶囊、枸橼酸莫沙必利片等，其具有胁制胃酸分泌、拮抗幽门螺杆菌等作用，能改善患者的胃肠谈症状，但停药后复发可能性大，若长久给药诊疗，跟着药物毒性积存，易激发头痛、泻肚、恶心、吐逆及便秘等不良响应，影响患者用药恪守性，难以达到预期成果。慢性浅表性胃炎若无法获取实时、积极的诊疗，跟着病情的进展会发展至萎缩性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、异型增生致使胃癌。连年来照拂裸露，中医药诊疗在改善临床症状、扬弃及逆转胃黏膜萎缩、减少疾病复发等方面有真确疗效。
慢性胃炎属于中医学“胃痛”“痞满”边界，病因病机多与饮食伤胃、脾胃病弱、外感六淫和情志不遂等关联，常见证型为肝胃不和、脾胃虚寒、脾胃气虚、胃阴不及和脾胃干冷。李佃贵追忆其50余年临床教育，合计慢性胃炎的产生多与情志不遂、饮食不节（或不洁）关联，脾胃功能受损则运化无力、水湿停聚，湿聚生痰化瘀，痰瘀互结化热，痰、湿、瘀、热互相博结凝滞化生浊毒，浊毒内蕴中焦则出现胃痛、胃胀等不适症状。浊毒既为致病身分，又为病理居品，浊毒黏滞难除，因此导致慢性胃炎反复发作，绸缪难愈，逐步向萎缩性胃炎发展，致使发生癌变。
李佃贵诊疗慢性胃炎介怀宏不雅与微不雅相都集，将宏不雅辨证与微不雅辨证相交融，能更准确田主理“证”的内容。现追忆其都集胃镜辨证用药教育如下，以飨同谈。
胃镜下见胃黏膜充血水肿、胡闹者，加蒲公英、黄连、黄芩等清热燥湿；胃黏膜充血水肿、有瘀血者，加川芎、三七粉等活血通络；胃黏膜红白相间，以白色为主，充血水肿、胡闹，黏液黏稠污染者，加白花蛇舌草、地榆、白及等解毒敛疮；胃黏膜以白色为主，黏膜胡闹、八成，有了得结节者，加蜈蚣、全蝎、浙贝母等解毒散结；胃黏膜呈灰白或褐色，黏膜下血管纹暗红，黏膜八成，局部充血肿胀者，加莪术、三棱等行气活血；胃黏膜呈惨白或灰白色、变薄，或有黏膜水肿，黏膜下血管明晰可见，黏液淡泊而多，胃蠕动减轻者，加白术、陈皮等健脾理气；胃黏膜灰白、变薄，分泌物减少，固有腺体减少者，加当归、丹参、川芎、红花等活血通络；胃黏膜惨白、八成、呈龟裂样改动者，加沙参、麦冬、桑叶等濡养胃阴之品；伴胃酸穷乏者，加乌梅、木瓜、甘草、白芍等酸甘化阴；胃黏膜红白相间，以白色为主，胆汁反流，黏液污染者，加蒲公英、败酱草、茵陈、佩兰等清解郁热；轻度肠上皮化生、异型增生者，加白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、白英、冬凌草等清热解毒；中度肠上皮化生、异型增生者，加茵陈、苦参、黄柏、莪术、三棱等解毒抗癌；重度肠上皮化生、异型增生或疑为癌变者，加全蝎、蜈蚣、土元、壁虎等虫类药以毒攻毒；幽门螺杆菌阳性者，加苦参、蒲公英、白花蛇舌草等抑菌消炎。
典型医案
案一
付某某，女，58岁，2021年12月20日初诊。主诉：烧心、嗳酸5年余，加剧1周。现病史：患者5年前因职责病笃劳累、饮食不节后出现烧心、嗳酸，于当地病院就诊，给以奥好意思拉唑肠溶片、阿莫西林胶囊等药物服用，经诊疗后症状好转。后症状时轻时重，隔断服用药物诊疗。1周前因饮食失慎后症状加剧，遂来诊。当前：烧心、嗳酸，嗳气，胃脘胀痛，口干、口苦，纳可，寐差，小便调，大便一日1行，质黏腻，舌红，苔黄厚腻，脉弦滑。
西班牙vs法国的半决赛中，上半场第9分钟，姆巴佩吸引吸收后传中，穆阿尼后点包抄头球破门，法国队取得本届杯赛的第一个运动战进球。第21分钟，亚马尔一记漂亮的世界波帮助西班牙扳平比分，他以16岁362天的年龄，成为欧洲杯历史上最年轻的进球者。4分钟后，奥尔默在禁区内大力抽射破门，西班牙2-1逆转，并且将比分保持到终场，挺进决赛。
比赛开始后，中国队相较于前两场季前赛进入状态更快，但马刺依然凭借更强的天赋占据主动，第一节中国队20-29落后。第二节，廖三宁连续得分，帮助中国队单节净胜6分。第三节，中国队进攻短路，单节只得到7分，马刺趁机拉开分差。第四节，马刺依然牢牢掌握主动，最终，中国男篮67-89不敌马刺。
2021年12月10日电子胃镜指示胃息肉、反流性食管炎、慢性浅表性胃炎（胃窦黏膜充血水肿，可见点片状胡闹及小的出血点）。
会诊：西医会诊为胃息肉、反流性食管炎、慢性浅表性胃炎，中医会诊为吞酸（肝胃郁热，浊毒内蕴证）。
治法：化浊解毒，清肝泄热。
处方：茵陈12g，黄连9g，黄芩12g，蒲公英12g，白花蛇舌草12g，瓦楞子15g，浙贝母15g，海螵蛸15g，厚朴15g，麸炒枳实15g，三七粉6g（冲服），当归12g，川芎9g，白术12g，白芍15g，酸枣仁20g，首乌藤15g。14剂，日1剂，水煎取汁400ml，分早晚2次温服。
12月25日二诊：患者烧心、嗳酸症状彰着减轻，仍有嗳气，口干、口苦减轻，口黏腻，胃胀好转，仍有胃脘凄凉，大便一日1行，质可，纳可，寐差好转，舌红，小程序公司长沙苔黄腻，脉弦细滑。
守上方去三七粉，将白芍改为20g，加百合15g。14剂，日1剂，水煎取汁400ml，分早晚2次温服。
2022年1月9日三诊：患者无烧心、嗳酸症状，无胃胀、胃痛，偶有嗳气，无彰着口干、口苦，大便一日2行，质可，纳可，寐可，舌红，舌薄黄，脉弦细。
守二诊方加香附12g、苏梗12g。14剂，日1剂，煎吃法同前，持续放心诊疗。
软件开发按 患者为老年女性，因职责病笃劳累以致肝气不舒、气机不畅、肝经郁热，肝木克脾土，脾胃毁伤，脾胃运化无力，水湿停聚成痰，日久化瘀化热，乃生浊毒，浊毒内蕴于胃，故见烧心、嗳酸；中焦气机穷苦、气机不畅故见嗳气；欠亨则痛，故可见胃脘胀痛；肝胃郁热，故见口干口苦；浊毒黏滞，故见大便黏腻；舌红、苔黄厚腻、脉弦滑亦为浊毒内蕴之象，故中医辨证为肝胃郁热、浊毒内蕴证。李佃贵都集患者胃镜阐发，即胃窦黏膜充血水肿伴有胡闹及出血，一诊时采选蒲公英、茵陈、黄连、黄芩以清热解毒燥湿，白花蛇舌草以清热利湿消肿，川芎、三七粉以活血通络，瓦楞子、浙贝母、海螵蛸以清胃制酸，厚朴、枳实以行气化痰除满，当归、白术、白芍养肝活血以防苦寒伤胃，酸枣仁、首乌藤以安神宁心。二诊时患者偶有嗳气及胃脘凄凉，寐差较前好转，死去活血行血之三七粉，加大白芍用量，加百合以滋阴宁快慰神。三诊时患者诸症皆减，故守二诊方加香附、苏梗等调畅气机之品。诸药合用以化浊解毒、清泻肝胃郁热。浊毒清，郁热解，故患者症状痊可。
案二
徐某，女，60岁，2021年3月9日初诊。主诉：隔断性胃脘胀痛3年，加剧1周。现病史：患者于3年前无彰着诱因出现胃脘部胀痛，于当地病院就诊，予口服药物诊疗，具体用药省略，服药后症状好转。后胃脘胀痛反复发作，患者自行隔断口服药物诊疗。1周前胃脘胀痛加剧，遂来诊。当前：胃脘胀痛，嗳气，恶心欲吐，口苦、口黏，纳可，寐差，大便一日1行，质可，舌红，苔黄腻，脉弦细滑。2021年3月4日电子胃镜指示慢性萎缩性胃炎，病理终端指示胃窦黏膜红白相间，以白色为主，黏膜变薄，可见腺体轻度肠上皮化生。
会诊：西医会诊为慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生，中医会诊为胃脘痛（肝胃不和，浊毒蕴胃证）。
治法：化浊解毒，理气和胃。
处方：百合12g，乌药12g，当归9g，丹参12g，川芎9g，白芍30g，白术6g，半枝莲15g，半边莲15g，白英9g，藿香12g，佩兰12g，竹茹9g，广木香9g，厚朴12g，枳实12g，莲子心9g。7剂，日1剂，水煎取汁400ml，分早晚2次温服。
3月15日二诊：患者胃脘胀痛减轻，嗳气减少，无恶心欲吐，口苦、口黏好转，纳可，寐好转，大便一日1行，质可，舌红，苔薄黄腻，脉弦细滑。
守上方去竹茹、广木香，加苏梗12g。7剂，日1剂，水煎取汁400ml，分早晚2次温服。
3月22日三诊：患者胃脘胀痛祛除，无嗳气，无恶心欲吐，口苦、口黏好转，纳可，寐可，大便一日1行，质可，舌红，苔薄黄，脉弦细。
守二诊方去莲子心。7剂，日1剂，水煎取汁400ml，分早晚2次温服。
按 把柄患者临床症状及舌脉阐发，李佃贵辨证为肝胃不和、浊毒内蕴证，患者电子胃镜查验终端指示慢性萎缩性胃炎，病理指示胃黏膜变薄、轻度肠上皮化生，都集胃镜及病理终端，一诊时李佃贵用百合、乌药、白芍、白术理气柔肝和胃，当归、丹参、川芎活血通络，半边莲、半枝莲、白英清热解毒，藿香、佩兰芳醇化浊，广木香、厚朴、枳实爱护气机，竹茹降逆止呕，莲子心清快慰神。二诊时患者胃脘胀痛减轻，嗳气减少，口苦、口黏好转，故将理畅气机之竹茹、广木香扶持为苏梗以理气宽中。三诊时患者夜寐彰着好转，故守二诊方去莲子心，持续放心诊疗。诸药合用起化浊解毒、理气和胃之效。（姜冲 王绍坡 李佃贵国医巨匠职责室 杨柳 胡贺 河北中医药大学）
（注：文中所载药方和诊疗圭臬请在医生同样下使用联系我们。）
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