发布日期：2024-11-01 08:56 点击次数：65
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治两年来只晚上
胸闷胸痛患者
中医执业医师 宋永正
9月26日，福建龙岩一位71岁的老东说念主远说念而来面诊。他胸闷胸痛两年多，老是晚上11点以后痛，气紧，痛醒之后必须起来来往才欢腾一些。痛时胸部易出汗，发烧。频频有痰，痰黏未几，喉咙不痒。耳鸣已1年多。上昼若喝凉茶，下昼会口苦。舌边尖红，舌白苔，梦多。右脉弱左脉强。怕冷。
因他说怕冷，我怕他这胸痛与胃虚寒议论，若上焦虚寒，频频胸痛彻背。挑升问他背痛不，回话背不痛。胸痛又频频与腹黑血脉欠亨议论，问及三高与冠心病情况，回话均无。
遂为他开处方如下：黄连12克，法半夏10克，瓜蒌实30克，郁金15克，枳壳10克，生地30克，生白术7克，茯苓7克，黄芪30克，炙甘草10克，桔梗 7克，7付。
软件开发患者胸痛时胸部出汗，发烧，此胸中有热，又有痰且黏，此痰热互结在胸，为结胸症，用医圣张仲景的小陷胸汤（黄连半夏瓜蒌实），方中黄连清上焦之热，半夏燥湿化痰，瓜蒌清热散结开胸。
为何老是晚上11点后痛，我的判断是，患者有血瘀。患者右脉弱，又气紧，有气虚。晚上11点后阴气盛阳气弱，又气虚血瘀，再加上胸口痰热互结，血流愈加不畅，血瘀更甚，故痛甚，痛时起床来往一下，血液流速因来往而加速，瘀削弱，痛亦削弱。这种情况需行气化瘀，故用郁金15克，枳壳10克，桔梗7克，黄芪30克。
患者多梦，耳鸣，是年纪渐高，阴血不及。于是在方顶用白术茯苓黄芪炙甘草健脾治本不悦血，又加生地30克治标滋阴养血。
9月26日开的方，患者每付煎2次，每次煎出了4碗，分2天吃，吃了14天。10月10日晚上，他家东说念主告诉我，药吃完毕，胸痛莫得出现了。我让他们原方再捏5付稳重。
这是一次很奏效的中药调养。患者生病2年，不成能不去看西医，我已而心生瞻仰，想知说念西医之前是怎么治的。经究诘得知，患者先后入院三四次，恶果王人不好。从患者家东说念主发来的查抄评释看，患者有冠状动脉粥样硬化、胸主动脉粥样硬化。有高血压，高血脂，前哨腺增生，心焦症等。看了这些评释，才知说念我在问诊时问及三高与冠心病情况，患者说王人莫得，应该是交流疏通出了问题，幸亏中医看病只存眷症状与证侯。故患者的回话并不影响我对病机的判断。
与患者家东说念主交流时才知说念，这个老东说念主我之前也线上开过方，于是我又去翻之前的线上问诊开方纪录，才发现之前的病机判断不准确。
线上第一次问诊是本年3月15日，问诊纪录为：每天晚上1点左右智商睡，作念梦，日间频频打打盹儿，胸闷，大便干燥，头晕，耳鸣，易上火，唇燥。小腿静脉曲张。那次的处方为：生地40克，丹皮20克，赤芍30克，淮山30克，山茱萸30克，郁金10克，石菖蒲20克，丹参20克，炙甘草15克，东说念主参9克，大黄5克。7付。
患者只捏了3付，吃了3付后响应大便平时了，耳鸣好一些，但睡觉也曾要12点以后智商睡，作念梦，疲乏。石菖蒲是辛味发散药，我用其治耳鸣。但患者响应睡觉仍不好，小程序开发公司我念念考睡觉不好是神魂不收，应敛神安神，不宜发散，于是残忍他们原方再捏5付时将石菖蒲改为乌梅12克。乌梅是个养阴的药，又是酸敛之药，治失眠时我常用其替代价钱很贵的酸枣仁。
3月25日，患者家东说念主响应，石菖蒲改成乌梅后，吃了胸闷胸痛，拿了救心丸吃才好一些。其后患者又把乌梅改回石菖蒲了，然后也曾入睡难，喉咙有痰。肝区随机痛。家东说念主说老东说念主频频想许多事情，还告诉家东说念主社保卡密码，大略布置后事相通，又老是叹息，大略对生计失去信心，家东说念主很弥留。
回顾此次开方，因问诊时老东说念主并未说到痰，只说到胸闷，是以开方时我并未治痰，只在养阴清热与活血化瘀上使劲，重在治便燥耳鸣头晕等。虽用石菖蒲，却是为了芳醇开窍治耳鸣而用，没猜想弯打正着起到治痰的作用。但改为乌梅后，乌梅与甘草酸甘涌合为阴，虽养阴，但却于痰症不宜，故患者吃了后胸闷胸痛，愈加闷堵。而9月份此次面诊十分灵验，收拢了痰热结胸这个病机，用了半夏瓜蒌桔梗枳壳郁金这些化痰散结开胸药。胸闷不适，宜散宜开宜破，不宜涩敛。
3月25日，字据患者晚上入睡难，喉咙有痰，心绪不宁，肝区时痛这些症状，我开了第二次处方：柴胡12克，香附9克，黄芩9克，赤芍9克，丹皮9克，郁金12克，法半夏9克，党参30克，生地30克，生牡蛎20克，红花9克，炙甘草9克，7付。
这是从肝郁气滞血瘀这个病机开方的。吃此次方，也曾没什么恶果，患者因痛苦，又去了病院入院，但病院的调养恶果也不好。
然后到了9月1日，患者家东说念主又议论，说也曾老特殊，深宵1点左右胸闷痛，起来方寸大乱，出汗，耳鸣，大便干燥。自行吃过知柏地黄丸，耳鸣会好小数，但胸更闷更痛。
奇偶形态判断：前面10期奖号中，包含全偶形态1期，两偶一奇形态2期，两奇一偶形态3期，全奇形态4期。
9月1日我在线上为他开第三次处方：生地40克，丹皮20克，赤芍30克，淮山30克，山茱萸30克，郁金10克，丹参20克，炙甘草15克，东说念主参10克，土鳖虫10克，桂枝7克。7付。
固然线上问诊患者家东说念主一直没告诉我患者有高血脂冠心病胸主动脉扯后腿，但患者第一次问诊纪录中的唇燥、腿静脉曲张，均标明患者身有瘀血，故三次处方均用郁金、丹参等，此次更是用上土鳖虫活血化瘀。患者自行吃过知柏地黄丸，耳鸣会好小数，但胸更闷更痛，我想应该是黄柏知母过于寒凉，从而血瘀更甚，于是在处方中加入桂枝温阳通经，接洽胸口热出汗，用时卓绝提神，只用了7克。
吃了这个方，患者也曾胸不欢腾。于是有了9月26日此次面诊。没猜想此次面诊开七付药，尽然处理了患者两年多的恶疾。
反不雅此次曲袭击折的调养经过。患者有虚，有瘀，有上焦内热甚，有痰，病机复杂各样。其中上焦热与痰结是胸闷胸结这个主症的主要原因。而我一直忽略了主症，而在阴虚、血瘀所致的他症高下功夫，故病东说念主的主症长期无法见好。总结得失，有意跨越，特写下这个案例。
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