| 发布日期：2024-09-25 09:07 点击次数：171 |
2024.08.30今天是我写日志的2170天联系我们。
男， 59岁失眠1年于2023年05月06日就诊。现病史：患者自愬1年前无彰着诱因下出现失眠，易醒，于当地诊所就诊，具体不祥，未见好转，现为进一步调养，遂来我院就诊。
症见：失眠，易醒，醒后难入睡，自汗，嗳气，胃脘部胀闷不适感，口干口苦，手脚冷，身热时皮肤瘙痒，起小风团，小便调，大便烂，舌红，胖大，中有裂痕，苔薄黄，脉弦。中医辨证:少阴太阴合病。
拟方:桂枝加附苓术汤，甘麦大枣汤。
桂枝 15g,白芍 15g,大枣 20g,炙甘草 10g,蒸附片 10g 先煮1小时,茯苓 45g,白术 30g,龙骨 45g,牡蛎 45g,浮小麦 60g
中药7付,每天一剂,水煎,口服2023年8月1日二诊:
上症改善，咫尺可就寝4-5小时，胸闷缓解。
当前：自汗，乏力，怕风，口干，偶尔有低血糖症状，胃胀，小便量少。
舌暗苔白腻浊，中有裂痕。脉弦细涩。桂枝 15g,白芍 15g,大枣 20g,炙甘草 10g,蒸附片 10g 先煮1小时,茯苓 45g,白术 30g,煅龙骨 45g,煅牡蛎 45g,黄芪 30g,党参 20g,升麻 3g,北柴胡 3g,桔梗 10g,麻黄根 10g
中药5付,每天一剂,水煎,口服2023-08-16三诊:
上症改善，皮肤已不痒，已无乏力、胸闷。当前：汗出多，胃胀，胃隐痛，二便调，眠可，舌淡暗苔白腻，脉千里细。桂枝 15g,白芍 15g,大枣 20g,炙甘草 10g,蒸附片 10g 先煮1小时,茯苓 45g,白术 30g,黄芪 30g,党参 20g,升麻 3g,北柴胡 3g,桔梗 10g,酒萸肉 30g,仙鹤草 75g,陈皮 30g
1 三区分析（三区划分：一区01-12段12码，二区13-24段12码，三区25-35段11码）
上期龙头开出05，与前期相比点位上升，本期预测龙头点位不变，参考05；
中药5付,每天一剂,水煎,口服2023年08月26日四诊:
上症已无胃痛，腹胀改善，汗多，大便烂，睡醒后口苦，晨起有黄黏痰，可咳出，能入睡，4点把握醒，醒后6点把握才调再入睡，眼部常有分泌物，舌红胖大，水滑，脉千里细。蒸附片 15g 先煮1小时,干姜 10g,炙甘草 15g,党参 20g,酒萸肉 30g,煅龙骨 45g,煅牡蛎 45g,陈皮 30g,枳实 15g,茯苓 30g,白术 20g,百合 30g,乌药 15g
app开发中药3付,每天一剂,水煎,口服2024年06月01日五诊:
当前：皮肤痒，胃胀，无胃痛，夜间3点醒，醒后难入睡，汗出多，大便稀。舌淡暗，苔白腻，脉千里细。
处方：炙甘草15g，黄连6g，黄芩10g，干姜12g，党参20g，姜半夏20g，陈皮30g，砂仁15g后下，枳实15g，茯苓30g，白术20g。中药5剂。
2024年08月30日患者推崇上证如故病愈。
条规经典：
《伤寒论》第20条：太阳病，发汗，遂漏不啻，其东谈主恶风，小便难，作为微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
桂枝加附子汤方：桂枝(去皮)三两，芍药三两，甘草(炙)三两，生姜(切)三两，小程序开发公司大枣十二枚，附子(炮，去皮，破八片)一枚。上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今加附子，将息如前。
【方解】附子辛温，为一有劲的温中、祛寒、逐湿药，尚有劲图代谢功能的作用。
不论内外证，若陷于阴证者，多适当配以本药治之。
桂枝汤是治太阳表虚证者，如堕入表阴证即少阴病，则应加附子以温阳解表。
即桂枝加附子汤为治桂枝汤证而变为少阴证者。
《金匮要略·五脏风寒积蓄病》第16条：肾着之病，其东谈主体魄重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自为，饮食照旧，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。
甘草干姜茯苓白术汤方：甘草二两，白术二两，干姜四两，茯苓四两。上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。
【方解】本方是由甘草干姜汤加味而成。茯苓、白术并用，温中祛寒，故反治便自为。
干姜重用，伍茯苓、白术更治湿痹，因此本方治肾着而腰以下冷痛，故又称肾着汤。
痹证，《内经》多单称之为“痹”。
若强发其汗，昂扬里饮，变证百出。
此时独一于解表方中兼用利湿祛饮药，始收里和表解之效，而胡老运用最多的桂枝加苓术附汤就能体现这少许。
桂枝加苓术附汤，不仅是外寒里饮，况且也有陷于表虚寒的少阴证。
因此调养不但用桂枝汤及苓术解表和利水，同期更用了附子温阳厚实。
其他的，寒重者，葛根汤；
痰饮重者，指迷茯苓丸；
发烧无汗而恶寒甚剧者，葛根加术汤；
偏于干冷彰着者，麻杏薏甘汤；
迂回肿大变形而伴见气冲呕逆者，桂枝芍药知母汤；
恒久迂回疾苦，汗出恶风彰着者，桂枝加黄芪汤；
病位多在太阳少阳，而呈血虚水盛之证者，柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。
从胡老调养痹证的医案可知，痹证并不只单仅限于表，仅仅多见于表。
在表者，从六经辨证来看，多属太阳或少阴，但也有不稀有于太阳阳明合病者。
如《金匮要略·疟病》第4条：“温疟者，其脉如平，身无寒，但热，骨节烦疼，时呕，白虎加桂枝汤主之。”
也有见于太阳少阳合病者：
如《伤寒论》第146条：“伤寒六七日，发烧，微恶寒，肢节烦疼，微呕。心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”
因此，调养痹证，最初要分析患者的症状是属太阳病，还是少阴病，还是阳明病，还是太阳少阳合病，还是太阳阳明合病；
再进一步认清是何方证。这么处方用药联系我们，调养痹证多能有用。
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